Cunas seguras y su uso adecuado 

A continuación te transcribimos lo que dice el Consenso Sobre Mobiliario Infantil Seguro 2016 de la Sociedad Argentina de Pediatría sobre Cunas seguras y su uso adecuado,

Introducción

La cuna es un tipo de cama para niños pequeños, generalmente, con barrotes laterales  para evitar caídas. Son fabricadas con diferentes  materiales, como madera, metal o plástico. 

Las cunas tradicionales suelen utilizarse  desde que, por motivos de tamaño, peso (4 o  5 kg) o habilidades motoras (rolar o sentarse),  el moisés deja de ser seguro o cómodo, por lo  general, alrededor de los 2 o 3 meses. Cuando el  niño alcanza 90 cm de altura (aproximadamente,  2,5 años), es conveniente pasarlo a la cama, ya que  puede superar la altura de las barandas. 

Los lactantes pasan gran parte de su tiempo,  dormidos o despiertos, en la cuna. Es un espacio  donde los padres suelen poner a su bebe y, a  veces, marcharse, por lo que quedan solos y sin  vigilancia. Sin embargo, como lo demuestran las  estadísticas de lesiones externas y muertes en  su entorno, pueden no ser tan seguras como los  padres creen.¹ 

Existen estadísticas que relacionan el entorno  de la cuna con lesiones (caídas, intoxicaciones,  quemaduras) y muertes (asfixia y síndrome de  muerte súbita infantil –SMSI–).^2,3 

Los riesgos pueden ser generados por mal  diseño (por ejemplo, espacios que permitan  el atrapamiento de partes del cuerpo del bebe  o estrangulamientos), fabricación defectuosa  (inestabilidad), armado equivocado (compras de  muebles desarmados para ensamblar en casa)  o uso inadecuado de las cunas (por ejemplo,  al colocarlas en proximidades de correas de  cortinas).¹ 

El Comité Nacional de Prevención de Lesiones  de la Sociedad Argentina de Pediatría, hasta tanto  existan, en nuestro país, normas de fabricación  y certificación de la seguridad de las cunas,  considera importante elaborar las siguientes  recomendaciones.

Recomendaciones al momento de elegir la cuna

• Materiales: para reducir el riesgo de golpes y  heridas dentro de la misma cuna, se recomienda  que el material (madera, metal o plástico)  no tenga astillas, tornillos expuestos, puntas  agudas o aristas filosas y que sus ángulos sean  redondeados. La pintura, barniz, esmalte y  adhesivos no deben contener sustancias tóxicas.  Las partes metálicas al alcance del niño deben ser resistentes a la corrosión o protegerse  contra ella.⁴  
• Barrotes laterales: para evitar el riesgo de  que el cuerpo del bebe pase entre los barrotes y se ahorque por quedar atrapada la cabeza, o  que la distancia permita el paso de la cabeza  y la caída del bebe al piso, se recomienda que  el espacio entre barrotes sea menor de 6 cm. Si  dicho espacio es muy pequeño (menor de 4,5  cm), existe riesgo de atrapamiento de dedos o  una mano pequeña. Estos barrotes no deberían  romperse, doblarse o deformarse ante un  esfuerzo perpendicular de 25 kg, tirando desde  la mitad del barrote. Tampoco debería afectarlo  un impacto o golpe con un martillo pequeño.^4,5 
• Altura de los laterales: por el riesgo de  caídas, la altura interior del lateral debe ser, por  lo menos, igual a la de un bebe parado sobre  el colchón (60 cm). Debe evitarse la colocación  de juguetes o mantas que pueden anular esta  precaución por permitir el escalamiento del niño.  En las cunas con la base regulable, en la posición  alta, que se puede utilizar en lactantes que aún no  pueden permanecer sentados, la altura interior  debe ser, al menos, de 30 cm y, en caso de moisés,  al menos, de 27,5 cm.^4-6
• Barandas: las cunas con barandas móviles no  se recomiendan por ser riesgosas; tienden a ser menos confiables estructuralmente que las cunas  con lados fijos y a tener más problemas asociados  con su uso, transporte y ensamblado; favorecen  las caídas por descenso inesperado, trabado  incorrecto u olvido en posición baja. Cuando  las piezas de las barandas móviles se desgastan,  rompen o deforman, pueden soltarse en una  o más esquinas, con riesgo de atrapamiento  del bebe. Si la cuna tiene barandas móviles, su  mecanismo de descenso y ascenso solo debe  poder operarse por adultos y no por niños (por  ejemplo, dos dispositivos de cierre separados,  al menos, por 85 cm que deban accionarse  simultáneamente).^4,7,8 
• Estabilidad: las cunas con ruedas aumentan el  riesgo, especialmente, en presencia de hermanos  pequeños, por lo que son más seguras las cunas  con patas firmes y fijas. En caso de tener ruedas,  se recomiendan aquellas que combinan 2 ruedas  y dos patas y, si tuvieran 4 ruedas, al menos, dos  deben tener un mecanismo seguro de bloqueo. Se  debe asegurar que los pernos y tornillos visibles  estén bien ajustados, y, para probar la estabilidad  de la cuna, se recomienda retirar el colchón y  menearla para asegurarse el ajuste adecuado  de las uniones. Si se tambalea o hace ruidos, es probable que no se haya armado de modo correcto o no sea suficientemente resistente.^6,8,9
• Esquineros: los esquineros mayores de 1,5 mm o perillas decorativas en las esquinas pueden  enganchar la ropa o collares del niño y provocar  asfixia. Si puede colgar un bolso o una mochila  de más de 2,5 kg en alguna parte de la cuna sin  caerse, indica que tal riesgo está presente.^5,7
• Espacios de atrapamiento: el diseño del borde  superior de la cabecera y del pie de las cunas,  como recortes decorativos, o la unión de ellos con  los laterales pueden generar espacios que pueden  atrapar el cuello y la cabeza del bebe que intenta  salir de la cuna o espacios en “V” que pueden  atrapar partes del cuerpo.⁵
• Base de la cuna y soportes del colchón: existen  cunas con el soporte del colchón suspendido por  ganchos unidos a la estructura; debe revisarse  periódicamente que no se desenganchen, sobre  todo, después de moverla. Si bien la base de la  cuna puede considerarse una parte no accesible  para los niños por estar cubierta por el colchón, se  recomienda que, si está construida por travesaños, estos no estén separados por más de 2,5 cm y, si es  una malla metálica, que los huecos sean menores  de 2,5 cm.⁵
• Cunas usadas o de segunda mano: los  productos de bebe, generalmente, se usan durante  corto tiempo y pueden permanecer en buen  estado. Es común que se presten, regalen o  vendan cuando se deja de usarlos. Los riesgos por  fragilidad, inestabilidad, partes faltantes o rotas y  errores de reensamblado aumentan con los años  y el uso. Rara vez, pueden conservar etiquetas  de advertencia de seguridad, instrucciones de  armado, tornillos y el colchón original. Las cunas  antiguas son atractivas por su apariencia, pero  muy inseguras en su diseño.^10,11

Colchones 

Material :El colchón debe ser plano e indeformable,  de material firme (alta densidad). El riesgo  de rotura del forro puede convertir el relleno  de gomaespuma en cuerpos extraños que el  bebe se puede colocar en la nariz, la boca o los oídos y provocar atragantamiento o  infección crónica grave. Las fundas plásticas  para colchones pueden provocar la sofocación  del lactante.^4,6

Ajuste :El espacio entre el borde del colchón y el  cuerpo de la cuna puede permitir el atrapamiento  de los brazos o las piernas y, lo que es más grave,  de la cabeza y el tronco, y provocar sofocación  y asfixia. Se recomienda que el colchón sea del  tamaño exacto de la cuna. No debe haber más de  2 cm (dos dedos de su mano) entre el borde del  colchón y la cuna.⁵ 

Recomendaciones de uso seguro de la cuna

Riesgo de asfixia, estrangulamiento, sofocación  o lesiones por electricidad: las sogas, hilos,  juguetes colgantes, móviles, cajas de música,  collares o cintas de chupete pueden provocar  autoestrangulamiento. Las fundas plásticas  de colchones y las bolsas de plástico pueden  provocar asfixia por obstrucción oronasal, y  los objetos pequeños (juguetes, tornillos, etc.),  asfixia por aspiración, por lo que no deben  dejarse en el entorno de la cuna. Existe riesgo de  enredo y estrangulamiento por cables (veladores,  monitores, etc.) y correas de cortina. La cuna debe  colocarse, al menos, a 90 cm de enchufes, cables  y correas.^12-14 

Ropa blanda, almohadones: las almohadas,  edredones, acolchados, pieles de oveja y otras  superficies suaves son peligrosos cuando se  colocan debajo del niño o sueltas en el entorno  del sueño. Pueden aumentar el riesgo de SMSI y  muertes por asfixia accidental. Recomendamos  que los bebes duerman sobre una superficie  firme, sin ropa de cama blanda o suelta. Las  almohadas, colchas y edredones nunca deben  estar en el ambiente de sueño del bebe. Evite  que la cabeza del bebe pueda quedar cubierta  por la ropa de cama utilizando un pijama o  una bolsa de dormir para bebes de tamaño  adecuado. La bolsa de dormir mantiene la cabeza  del niño descubierta, protege de la sofocación  mecánica y de la obstrucción de la vía aérea,  mantiene la temperatura sin sobrecalentamiento,  permite libres movimientos del niño y posterga  la rotación hacia boca abajo durante el sueño  hasta aproximadamente los 8 meses, edad en la  que el riesgo de SMSI es menor. Si opta por usar  ropa de cama, esta debe ser liviana y se debe  cubrir al bebe hasta la altura de las axilas, de manera tal que los brazos queden por fuera de la  sábana y/o frazada liviana. Asegure la ropa de  cama por debajo del colchón para que no pueda  soltarse.^4,11,14

Protectores de cuna (chichoneras): son utilizados  con la idea de proteger al niño de lesiones contra  los barrotes de la cuna o evitar que pase entre  ellos. Los riesgos son la sofocación del bebe  contra chichoneras acolchadas, el atrapamiento  entre el protector y los barrotes o el colchón y  el estrangulamiento por las cintas que sujetan  los protectores. Los riesgos de lesiones menores  son superados ampliamente por los riesgos de  lesiones graves, como asfixia o estrangulación.  La separación de los barrotes debe ser tal que no  requiera estos elementos para evitar el paso entre  ellos. Por tal motivo, no se recomienda su uso.¹⁵

Posicionadores, nidos, cuñas: antes  recomendados para mantener la posición del  bebe y prevenir el SMSI, reflujo gastroesofágico  o deformaciones de la cabeza, generalmente,  son confeccionados con materiales blandos y  compresibles. No hay evidencias de su eficacia  para tales recomendaciones y se han asociado a  muertes por asfixia por sofocación, de modo que  no se recomiendan.¹⁵

Cunas portátiles o plegables, practicunas y  corralitos: son un recinto enmarcado más pequeño  que las cunas tradicionales; se pliegan para su  almacenamiento o transporte; tienen una base  y los laterales de tela o malla, en donde el bebe  juega o duerme. Comparten los riesgos de las cunas  tradicionales. Los riesgos de sofocación o  atrapamiento del bebe en los bolsillos o espacios  de las paredes laterales estiradas y el colchón,  la debilidad de la base, la posibilidad de  atrapamiento de los dedos si la malla es mayor de  5 mm y el atrapamiento de partes del cuerpo por  el plegado inadecuado mientras está en uso son  peligros adicionales que merecen prevenirse. El  mecanismo de fijación de la cuna montada debe  solo poder manipularse por adultos (por ejemplo,  dos acciones simultáneas que demanden fuerza  ejecutadas por adultos).⁷

Moisés: es una pequeña cama diseñada para  bebes, generalmente, menores de tres meses, en  forma de cesta, de mimbre, tela u otro material,  apoyada en un bastidor fijo sostenido por patas  al piso. Puede tener ruedas y mecanismos que  permiten mecer al niño. Los riesgos por caídas  están relacionados con la inestabilidad del producto, la presencia de hermanos mayores que  se cuelgan del borde, la utilización del moisés por un bebe que, por su tamaño o habilidades  motoras, debería pasar a una cuna. Los riesgos  de SMSI y sofocación están relacionados con la  posición del lactante boca abajo o la utilización de  mantas, colchones blandos, etc. Debería tener la  siguiente etiqueta de advertencia: “Para ser usado  hasta que el bebe pueda incorporarse o sentarse  por sí mismo”.

Recomendaciones para un sueño seguro  durante el primer año de vida

Se recomienda que el bebe duerma boca  arriba, en un colchón firme de igual tamaño que  la cuna, sin objetos dentro de esta (almohada,  nido, chichonera, edredones, colchas, frazadas  gruesas o juguetes), tapado hasta las axilas  con los brazos fuera de la ropa de cama. Se  recomienda que comparta la habitación de  los padres. Compartir la cama de los padres  puede ser riesgoso. Evite el exceso de abrigo y  la temperatura ambiente elevada. No exponga  al niño al humo del tabaco desde el embarazo.  Aliméntelo con leche materna y ofrezca el  chupete para dormir cuando la lactancia esté  bien establecida.^(4,16-18)

Los siguientes lugares son riesgosos para  dormir en los primeros meses de vida:

Cama de los padres: los niños menores de 2 años, o niños con discapacidad cuyos  movimientos están restringidos, no se deben  poner a dormir en camas de adultos (que  incluyen camas de agua), ya que presentan  un riesgo de asfixia por atrapamiento entre  el colchón de la cama y la pared, cabecera,  pie, barandillas laterales o muebles contiguos  o sofocación por ropa de cama blanda. Las  caídas de niños de las camas de adultos en  montones de ropa, bolsas de plástico u otros  materiales blandos pueden provocar asfixia.  Las lesiones por caídas de niños pequeños de las camas de los adultos son frecuentes;  generalmente, son leves, pero provocan  angustia familiar y requieren asistencia  médica. No utilice la cama de los padres  como cambiador de pañales, lugar de juegos  o cama elástica. No deje al bebe solo sobre ella, aunque sea por segundos y parezca profundamente dormido. 

Sillitas de auto para lactantes (huevitos): estos  elementos, destinados a mejorar la seguridad  del traslado de bebes en automóviles, cuando  se utilizan como lugar del sueño en el hogar,  se asocian a casos de asfixia por sofocación en  superficies blandas por vuelco y lesiones por  caídas al ser colocados en superficies blandas  o inestables sin la adecuada utilización de  correas de sujeción. Recomendamos el uso de  estos sistemas de retención exclusivamente  para viajar en el automóvil. 

Eslingas (portabebes de tela de diferentes  formas): los recién nacidos pueden tener  asfixia por obstrucción oronasal con la tela  o por obstrucción de la vía respiratoria por la flexión del cuello. Si se utilizan, la cara del  bebe debe estar visible en todo momento, bajo  supervisión permanente. 

Columpios o asientos rebotadores: se  describen casos en los que el lactante sufre  asfixia por enredarse en las correas o cuerdas  o por vuelco. Si se utilizan, debe ser solo bajo  permanente supervisión y, si un bebe se queda  dormido en uno de estos aparatos, debe ser  transferido a una cuna o moisés.

Bibliografía 

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2. Karin A. Mack Injuries Among Infants Treated in  Emergency Departments in the United States, 2001-2004.  Pediatrics. 2008; 121(5):930-37. 

3. Carrie K. Shapiro. US infant mortality trends attributable  to accidental suffocation and strangulation in bed from  1984 through 2004: are rates increasing?. Pediatrics 2009;123(2). http://pediatrics.aappublications.org/ content/123/2/533.full. 

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7. U.S. Consumer Product Safety Commission (CPSC).  1997. The safe nursery. Washington, DC: CPSC.http:// www.cpsc.gov/cpscpub/pubs/202.pdf. 

8. Para que su bebe duerma seguro, primera parte: la cuna.  http://www.cpsc.gov/onsafety/2010/02/para-que-su bebe-duerma-seguro-primera-parte-la-cuna/. 

9. La CPSC lanza una advertencia acerca de las cunas con  baranda móvil.http://www.cpsc.gov/Newsroom/News Releases/2010/La-CPSC-lanza-una-advertencia-acerca de-las-cunas-con-baranda-movil. 

10. Keeping baby safe. A guide to infant and nursery products.  Australian Competition and Consumer Commission (ACCC). http://www.productsafety.gov.au/content/ item.phtml?itemId=972363&nodeId=65d986c1343081fce 3a241138bf2c4eb&fn=Keeping%20baby%20safe.pdf. 

11. Cunas. ¿Están seguros los bebes?. http://www.adelco. org/images/productos/Cunas_Seguras.pdf. 

12. Wendy Watson Nursery Furniture Injuries. Victorian injury surveillance system. Hazard 37Australia. 1988/1986. 

http://www.monash.edu.au/miri/research/research areas/home-sport-and-leisure-safety/visu/hazard/haz37. pdf. 

13. Drago D. Infant mechanical suffocation deaths in the United States, 1980–1997. Pediatrics1999; 103(5): e59 http:// pediatrics.aappublications.org/content/103/5/e59.full. 

14. CPSC. Crib Information Center. http://www.cpsc.gov/ Safety-Education/Safety-Education-Centers/cribs/. 15. SIDS and other sleep-related infant deaths: expansion of  recommendations for a safe infant sleeping environment  -task force on sudden infant death syndrome. Pediatrics.  2011; 128(5). http://pediatrics.aappublications.org/ content/128/5/e1341.full. Norma Española UNE-EN 716-1.  

16. Consejos de FEMIP para el sueño seguro del bebe. Fundación para el Estudio y la Prevención de la muerte  Infantil y Perinatal. http://www.sids.org.ar/archivos/ suenoseguro.pdf. 

17. Ropa de cama y aumento del riesgo del Síndrome de  Muerte Súbita del Lactante. Fundación para el Estudio y la  Prevención de la muerte Infantil y Perinatal.http://www. sids.org.ar/bolsadedormir1.html.  

18. Consideraciones sobre el sueño seguro del lactante. Resumen ejecutivo Grupo de Trabajo en Muerte Súbita e Inesperada  del Lactante, Arch Argent Pediatr 2015; 113(3):285-287.  http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/ consideracionesSueno.pdf.